Hipertensión en el Embarazo – Domenico Guariglia – 1ra Edición

Los trastornos hipertensivos, son los desórdenes médicos más comunes durante el embarazo; de todos ellos la hipertensión gestacional y preeclampsiaeclampsia (PE-E) constituyen aproximadamente el 70%, el otro 30% está representado por la hipertensión arterial crónica, primaria o secundaria, diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 semanas del mismo (1-2). La PE-E es una patología muy controversial en todos los aspectos, desde su definición, clasificación y etiología hasta su prevención y tratamiento y sigue siendo un área de intenso estudio e investigación a nivel mundial.

La preeclampsia-eclampsia es un desorden multisistémico, donde existe hipertensión y proteinuria, pero que puede estar asociado con anormalidades de la coagulación, de la función hepática, con fallo renal o isquemia cerebral (3). Su etiología aún hoy es desconocida, sin embargo, se han aclarado algunos de los mecanismos fisiopatológicos, lo que ha permitido avanzar en el campo de su manejo y tratamiento; además se han identificado los factores predisponentes de mayor riesgo, sobre los cuales se pueden aplicar medidas preventivas y terapéuticas para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. En los últimos años, varios comités internacionales, como el “National High Blood Pressure Education Program Working Group” (Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de Educación en Hipertensión Arterial) de EE.UU., han tratado de aclarar y poner orden dentro de la confusión reinante en la clasificación de los desórdenes hipertensivos del embarazo.

Como resultado de lo anterior, en los últimos 4-5 años, ha aparecido el término “Hipertensión gestacional”, que puede ser catalogada posparto como“Hipertensión tardía o transitoria”o hipertensión crónica, y se eliminó el término “Hipertensión inducida por el embarazo” (1-2,4) La PE-E se considera un problema de salud pública y está asociada a una alta morbimortalidad maternofetal y prematuridad. En Estados Unidos de Norteamérica se estima una frecuencia entre el 6 y 8% de todos los embarazos y constituye aproximadamente el 15% de todas las muertes maternas y el mayor factor de riesgo de morbimortalidad perinatal (1). En Venezuela oscila entre 1,5% y 6,2% para la preeclampsia y 0,05 a 0,5% para la eclampsia (5-7) y es la segunda causa de muerte materna, sólo superada por la infección. En todo el mundo mueren cada año de medio a un millón de mujeres por causas relacionadas con el embarazo y de estas muertes el 99% ocurren en los países en vías de desarrollo (Mahler 1987).

Alrededor de 50 000 muertes anuales en el mundo ocurren a causa de la eclampsia (Duley 1992). En los países donde la mortalidad materna es muy elevada, las primeras causas de muerte siguen siendo la infección y la hemorragia, sin embargo muchas de estas muertes se deben a la preeclampsia-eclampsia (PE-E). En los países desarrollados, donde se ha podido disminuir la mortalidad materna, a expensas de la reducción de la hemorragia y sobre todo de la infección, una gran proporción de las muertes están relacionadas con la PE-E.

Por lo anteriormente expresado, consideramos que este tema es de importancia fundamental para el médico general y el especialista en formación, el primero, porque se topará seguramente con estos casos clínicos durante sus primeros años de ejercicio profesional, como médico rural o interno, y el segundo, por ser una patología importante e inherente a su especialidad. Además por ser una patología multisistémica, ocupa el interés e involucra la interconsulta con varias especialidades como medicina interna, nefrología, hematología, cuidados intensivos, etc., haciendo de la misma una patología que rebasa el campo de la obstetricia y se nutre de los beneficios de los equipos médicos multidisciplinarios de la medicina moderna.